抑郁障碍
光照疗法对非季节性抑郁症疗效的随机对照试验系统评价和Meta分析
中华精神科杂志, 2017,50(03) : 214-221. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7884.2017.03.011
摘要
目的

对光照疗法治疗非季节性抑郁症疗效的RCT试验进行系统评价和Meta分析,为光照疗法对非季节性抑郁症的疗效提供循证医学依据。

方法

系统检索Pubmed、Embase、Web of science、Cochrane图书馆(Cochrane library)及中国期刊全文数据库(China national knowledge infrastructure,CNKI)、万方数据库和中国生物医学文献数据库(China biology medicine disc, CBMdisc),检索时间截至2016年2月28日,检索关键词包括"depress*""mood""affecitve""light therapy""light-therapy""phototherapy""light treatment""抑郁症"和"光照"。手工检索关于光照疗法对抑郁症疗效相关Meta分析的参考文献。根据纳入标准及排除标准筛选文献。选取治疗前后抑郁评定量表减分值为主要疗效指标,以有效率、临床治愈率为次要疗效指标。根据GRADE(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)方法对上述指标进行证据强度评级,应用Revman 5.3软件进行Meta分析和亚组分析。

结果

最终纳入12篇文献,光照组332例,对照组325例。光照组治疗前后抑郁评定量表减分值显著高于对照组(SMD:0.58,95%CI 0.35~0.81,P<0.01),但在围产期和围绝经期抑郁症患者的亚组分析中,2组疗效差异无统计学意义(SMD:0.59,95%CI -0.18~1.36,P=0.130)。有效率的Meta分析及亚组分析中,光照组优于对照组(OR=2.51,95%CI 1.65~3.81,P<0.01;联合药物治疗:OR=2.62,95%CI 1.23~5.57,P=0.01,I2=50%;单独光照治疗:OR=2.37,95%CI 1.11~5.07,P=0.03,I2=0%);临床治愈率的亚组分析中,光照组与对照组差异无统计学意义(联合药物治疗:OR=2.46,95%CI 0.64~9.39,P=0.19;单独光照治疗:OR=2.49,95%CI 0.91~6.82,P=0.08)。证据强度评级显示,有效率的证据强度为中等,临床治愈率和治疗前后抑郁严重程度变化的证据强度为低。

结论

光照疗法总体上对非季节性抑郁症有效,亚组分析中的阴性结果可能与亚组样本量较小以及指标欠敏感有关。

引用本文: 刘帮杉, 张丽, 汪露, 等.  光照疗法对非季节性抑郁症疗效的随机对照试验系统评价和Meta分析 [J]. 中华精神科杂志,2017,50( 03 ): 214-221. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7884.2017.03.011
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抑郁症是一种患病率高且疾病负担重的精神障碍,目前临床上关于抑郁症的药物治疗效果为仅60%~70%的患者获得临床治愈[1],因此寻求有效的非药物治疗方法对于提高抑郁症的总体治疗效果至关重要。抑郁症患者常表现为生物节律的异常,如晨重暮轻、早醒等,因此改善生物节律被认为是一种可能的抑郁症治疗途径[2]。有研究显示,人体的生物节律受下丘脑视上核和松果体的调节,而后者的分泌水平又受日夜光照强度变化的影响[3]。因此,研究者进行了大量探究光照疗法对抑郁症状疗效的研究[4]。这些研究结果多数支持光照治疗对季节性抑郁症是有效的[5],但对非季节性抑郁症的疗效仍有争议[6]。目前已有数篇关于光照治疗对于季节性和(或)非季节性抑郁症疗效的Meta分析[6,7,8,9],但这些研究均存在不足,如未限定光照强度,导致一些研究中治疗组光照强度较另一些研究中对照组的光照强度低[7];不同文献中同一批患者的数据未进行排除,导致数据被重复分析[8];此外,这些研究均未根据文献质量评价、光照治疗联合药物治疗或单独光照治疗以及特殊亚群的抑郁症患者(如老年抑郁、围产期抑郁、双相抑郁)等可能影响疗效的重要因素进行亚组分析,导致Meta分析纳入研究的文献异质性较高、研究结果可信度较低,降低了其证据强度级别。因此,我们进行了此项系统评价和Meta分析以探究光照治疗对于非季节性抑郁症的总体疗效和可能的影响因素,为光照治疗对非季节性抑郁症患者的疗效提供可靠的循证医学依据。

 
 
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光照治疗
系统分析
抑郁症