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病例报告
抗精神病药致恶性综合征一例
中华精神科杂志, 2015,48(03): 150-150. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7884.2015.03.007
摘要
引用本文: 李爱萍, 杨红. 抗精神病药致恶性综合征一例 [J]. 中华精神科杂志,2015,48( 3 ): 150-150. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7884.2015.03.007
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患者男,37岁,因"间断凭空闻语,言行异常18年,再次加重伴高热、多汗、紧张40余天"于2014年3月10日入我院。患者于18年前因与同学发生矛盾,渐出现睡眠差,凭空闻语,自笑,感有人要害自己,曾在当地某精神病院住院治疗3个月,诊断为精神分裂症,病情好转出院,后自行停药,病情常反复发作,间断服药治疗。2014年1月29日病情加重,表现为乱语,睡眠差,发作性紧张、双手发抖,患者诉可看见"蛇、白耗子",并用手去抓,曾有2次外跑行为。2月6日患者因受凉出现高热、咳嗽、出汗,体温最高39 ℃,就诊于当地精神病院,肌肉注射氟奋乃静葵酸酯(具体剂量不详),同时口服氯氮平50 mg/d,奋乃静20 mg/d,利培酮4 mg/d,氯丙嗪200 mg/d,氟哌啶醇8 mg/d等治疗,病情无改善。3月2日就诊于我院急诊科,血液生化检查:乳酸脱氢酶636.5 U/L,血清肌酸激酶11 278 U/L,血清肌酸激酶同工酶78.1 U/L,α-羟丁酸脱氢酶483.5 U/L,天冬氨基转移酶198.8 U/L,γ-谷氨酰转肽酶73.7 U/L;胸部CT示双肺肺炎,双侧胸腔积液。精神科会诊后考虑为恶性综合征(neuroleptic malignant syndrome, NMS),为进一步诊治由急诊科转入我科住院治疗。

入院体格检查:意识清,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及少量湿性啰音。四肢僵硬,肌张力高,心腹无异常,神经系统未引出病理征。精神检查:表情呆滞,接触困难,偶有四肢紧绷,双拳紧握,大汗淋漓,紧张缓解后可简单对答,情感淡漠,有幻视,意志力减退,偶有双手乱动,自知力丧失。精神量表评分:阳性与阴性症状量表:115分,临床总体印象量表:7分,副反应量表:4分,HAMA :33分,HAMD: 40分。诊断:(1) NMS;(2)紧张型精神分裂症;(3)双肺肺炎。3月11日复查:肌酸激酶548.8 U/L。3月17日复查各项化验均正常。入院后予心电监护、记出入量。请相关科室会诊,抗炎、化痰、营养、补液等治疗。给予小剂量氯硝西泮、劳拉西泮、比索洛尔等对症治疗,病情稳定后建议行改良性电抽搐治疗,家属拒绝。出院时患者生命体征平稳,情感淡漠,接触被动,紧张、害怕仍存在,间断表现为被动违拗等亚木僵状态,紧张缓解时可自如行走、进食,住院22 d出院。

NMS为使用抗精神病药治疗后出现的一种危及生命的并发症。DSM-Ⅳ中其诊断标准为:(1)肌强直与体温升高同时出现;(2)有下列症状中2项:多汗、吞咽困难、震颤、尿失禁、意识改变、缄默、心动过速、血压升高或不稳定、白细胞升高、肌酸磷酸酶升高、肌酸激酶升高。NMS在不同性别和年龄人群中均可发生,但男性多于女性。使用高效价抗精神病药或肌肉注射用药的患者更易发生NMS[1]。抗精神病药剂量大、加量过快、合并用药及胃肠道外给药均是危险因素。NMS患者中兴奋话多、拒食、脱水和营养不良者占87.4%。高热环境也是发生NMS的危险因素。NMS发展快,病死率高,常伴有高热,易合并肺部感染。本例患者合并使用多种抗精神病药,血清肌酸激酶高于正常值约65倍,临床上较罕见,符合NMS的临床特点。NMS如未及时治疗病死率为20%~30%[2,3]。较多资料表明,对NMS高热患者应及时停用原抗精神病药,早期应用肌肉松弛剂,酌情应用多巴胺激动剂,及时输液营养、支持治疗,减少并发症,这是治疗成功、降低病死率的关键[4]。迄今为止,一些药物及非药物的治疗方法已经用于NMS的治疗中,并取得一定疗效,如改良性电抽搐治疗、血液透析等。

参考文献
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ChandranGJ, MiklerJR, KeeganDL. Neuroleptic malignant syndrome: case report and discussion[J].CMAJ, 2003,169(5):439-442.
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TsaiHC, KuoPH, YangPC. Fever, consciousness disturbance, and muscle rigidity in a 68-year-old man with depressive disorder[J].Chest, 2003,124(4):1598-1601.
[3]
MontoyaA, OcampoM, Torres-RuizA. Neuroleptic malignant syndrome in Mexico[J].Can J Clin Pharmacol, 2003,10(3):111-113.
[4]
何继红王黎萍邵静松抗精神病药致恶性综合征16例分析中国药师2011, 14(10):1485-1487.doi:10.3969/j. issn.1008-049X.2011.10.032.
 
 
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